KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny edukacji ekologicznej

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	

II.	Nazwa zadania:

III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 

Opisać w jaki sposób realizacja zadania przyczyni się do poszerzenia wiedzy z zakresu ochrony środowiska 

	
Mierniki:
Lp.	Mierniki	ilość	j.m.	
1.		liczba osób objętych zadaniem

IV POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO 

1.	Oświadczenie o liczbie osób objętych zadaniem	TAK	
2.	Protokół odbioru 	TAK/NIE*	
3.	Sprawozdanie	TAK/NIE*	
4.	Inne	TAK/NIE*	
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

                                                        	……………………………………	 
Podpis i pieczęć Wnioskodawcy