KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
[Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi skuteczność działań polegających na zapobieganiu oraz usuwaniu skutków zagrożeń dla środowiska i w czasie innych sytuacji kryzysowych]
	
Mierniki:
1.	Wprowadzenie na stan nowego sprzętu lub wyposażenia		……….. [sztuki]
2.	Przeprowadzona dekontaminacja					……….. [liczba]

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego, uznaje się:
•	datę wprowadzenia na stan nowego sprzętu;
•	datę protokołu odbioru końcowego po przeprowadzonej dekontaminacji
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

		……………………………………	 
                                                                                    Data, podpis i pieczęć Wnioskodawcy