Załącznik nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	EFEKT EKOLOGICZNY

ZADANIA ZWIĄZANE Z TERMOMODERNIZACJĄ:

Planowane zmniejszenie zużycia energii końcowej                                 MWh/rok, co stanowi                 %

Planowane zmniejszenie zużycia energii pierwotnej                               MWh/rok, co stanowi                 %

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót oraz ostateczne pozwolenie na użytkowanie lub zgłoszenie zakończenia budowy przyjęte bez sprzeciwu przez właściwy organ (jeśli jest wymagane)

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy