Załącznik Nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	

II.	Nazwa zadania:

	

III.	EFEKT EKOLOGICZNY:

Pompy ciepła:
•	moc pomp ……. kW
•	ilość wyprodukowanej energii cieplnej  …….  GJ/rok
Redukcja emisji dwutlenku węgla osiągnięta w wyniku realizacji zadania 
Dla nowobudowanych budynków ilość unikniętej emisji CO2 wylicza się w odniesieniu do węgla kamiennego. 
Rodzaj zanieczyszczenia	Ilość ograniczonej lub unikniętej emisji CO2 w zależności od zastępowanego rodzaju paliwa w Mg/rok	
Dwutlenek węgla (CO2)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: 
1.	protokół odbioru końcowego robót
2.	ostateczne pozwolenie na użytkowanie lub zgłoszenie zakończenia budowy przyjęte bez sprzeciwu przez właściwy organ (jeśli dotyczy), 

 
Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy