KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny ochrony przyrody

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić, w jakim stopniu realizacja zadania przyniesie wymierne korzyści w odniesieniu do aktualnego stanu – podać wartości ilościowe lub/ i w formie opisu

	

Mierniki:
Lp.	Miernik	Ilość	j.m.	
1.		Liczba osobników danego gatunku poddanych czynnej ochronie		szt.	
2.		Liczba gniazd, podestów nowych lub poddanych renowacji 		szt.	
3.		Powierzchnia obszaru objęta działaniami związanymi z poprawą warunków bytowania		
ha	
4.		Liczba osobników danego gatunku prawnie chronionych objęta działaniem		szt.	
5.		Liczba osobników poddanych reintrodukcji i restytucji		szt.	
6.		Liczba stanowisk (sztuk) oraz powierzchnia objęta monitoringiem		ha	
7.		Liczba drzew poddanych pielęgnacji, konserwacji		szt.	
8.		Liczba sadzonek wykorzystanych przy nasadzeniach		szt.	
9.		Powierzchnia objęta zabiegami polegającymi na usunięciu barszczu Sosnowskiego		ha	
10.		Powierzchnia nowego/rekultywowanego terenu zieleni		ha	
11.		Inne (podać jakie)		szt.	

IV.	POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO 
	Zaznaczyć właściwe w zależności od rodzaju zadania	
•		Protokół odbioru prac od wykonawcy	X	
•		Sprawozdanie z realizacji zadania		
•		Inne (podać jakie)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		
…………………………………………         
Podpis i pieczęć Kierownika Jednostki