KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:
II.	Nazwa zadania:
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/ operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)
Wskaźniki:
1. | Wprowadzenie na stan nowego sprzętu ratowniczego/wyposażenia | ………. szt.
Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego, uznaje się datę wprowadzenia na stan nowego sprzętu ratowniczego/wyposażenia (decyduje data późniejszego elementu zadania). 
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

……………………………………                          
Podpisy i pieczątki osób upoważnionych 
do reprezentacji Wnioskodawcy