Załącznik nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:
II.	Nazwa zadania:
III.	EFEKT EKOLOGICZNY

ZADANIA ZWIĄZANE Z TERMOMODERNIZACJĄ:

Planowana ilość zaoszczędzonego ciepła w wyniku termomodernizacji: ………….. GJ/rok.

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: 
1.	protokół odbioru końcowego robót
2.	ostateczne pozwolenie na użytkowanie lub zgłoszenie zakończenia budowy przyjęte bez sprzeciwu przez właściwy organ (jeśli dotyczy), 

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy