Załącznik nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

III.	EFEKT EKOLOGICZNY: 

Planowana oszczędność energii elektrycznej …… kWh/rok, co stanowi …… %/rok

Rodzaj zanieczyszczenia | Planowane roczne zmniejszenie emisji w Mg/rok | Planowane roczne zmniejszenie emisji w %
Dwutlenek węgla (CO_2) | |

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: 
1.	protokół odbioru końcowego robót

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy