„Ogólnopolski program finansowania służb ratowniczych Część 1) Dofinansowanie zakupu specjalistycznego sprzętu wykorzystywanego w akcjach ratowniczych”	Program
2023-NZ-NF2	
KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:
	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/ operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)

IV.	Wskaźniki:
1.	

	Liczba zakupionych pojazdów/sprzętu wykorzystywanego w akcjach ratowniczych oraz podczas usuwania skutków zagrożeń 	………….
	szt.
	
2.		Powierzchnia terenów bezpośrednio objętych ochroną przeciwpowodziową	………….	ha	
3.		Powierzchnia terenów objętych ochroną inną niż przeciwpowodziowa	………….	ha	
4.		Liczba osób objętych ochroną przeciwpowodziową	………….	l. os. 
	
5.		Liczba osób objętych ochroną inną niż przeciwpowodziowa	………….	l. os. 
(mieszkańcy gminy)

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego, uznaje się datę wprowadzenia do podziału bojowego (w przypadku pojazdów ratowniczo- gaśniczych) lub wprowadzenia na stan wyposażenia nowego sprzętu ratowniczego (w przypadku pozostałych pojazdów lub sprzętu).
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		
……………………………………                            
Podpis, pieczęć osób uprawnionych 
do reprezentacji zgodnie z KRS