KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny edukacji ekologicznej

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 

Opisać w jaki sposób realizacja zadania przyczyni się do poszerzenia wiedzy z zakresu ochrony środowiska 

	

Mierniki:

Lp.	Mierniki	ilość	j.m.	
1.		liczba osób uczestniczących w pikniku edukacyjnym
		Ilość osób	

IV.	 POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO 

1.	Oświadczenie o liczbie osób uczestniczących w pikniku edukacyjnym (zawarte w sprawozdaniu)	TAK/NIE*	
2.	Protokół odbioru prac od wykonawcy 	TAK/NIE*	
3.	Sprawozdanie z realizacji zadania	TAK/NIE*	
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		……………………………………	 
Podpis i pieczęć Wnioskodawcy