KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	NAZWA I ADRES WNIOSKODAWCY

	
II.	NAZWA ZADANIA

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)

	

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego w przypadku zadań o charakterze inwestycyjnym, modernizacyjnym oraz polegających na zakupie środków trwałych i wyposażenia datę protokołu odbioru końcowego. W przypadku pojazdów specjalnych- data wprowadzenia do podziału bojowego.

Efekt ekologiczny zostanie osiągnięty do dnia:………………	

        ……………………………………       
 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy