KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny edukacji ekologicznej

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 

Opisać w jaki sposób realizacja zadania przyczyni się do poszerzenia wiedzy z zakresu ochrony środowiska 

	

Zakres rzeczowy (opisać efekty rzeczowe jakie powstaną na skutek realizacji zadania)

	

Mierniki:
1.	Liczba osób objętych przedsięwzięciem		osoby	
2.	Długość ścieżki edukacyjnej		m	
3.	Liczba elementów utworzonej lub zmodernizowanej infrastruktury, w tym tablic		szt.	
4.	Liczba sadzonek wykorzystanych do założenia ogrodu dydaktycznego		szt.	
5.	Inne (podać jakie)			

IV.	 POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO – zaznaczyć X

1.	Oświadczenie o liczbie osób objętych zadaniem		
2.	Protokół odbioru prac od wykonawcy		
3.	Inne (podać jakie)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		
……………………………………      	  Podpis i pieczęć Wnioskodawcy