Załącznik nr 2

KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	

II.	Nazwa zadania:

	

III.	EFEKT EKOLOGICZNY: 

Planowana oszczędność energii elektrycznej ………………………………….…….kWh/rok, co stanowi ………………….%/rok
Planowane zmniejszenie kosztów ponoszonych na energię elektryczną po zrealizowaniu zadania:………………………….(zł/rok), co stanowi ………………….%/rok.

Rodzaj zanieczyszczenia	Planowane roczne zmniejszenie emisji w Mg/rok	Planowane roczne zmniejszenie emisji w %	
Dwutlenek węgla (CO2)			

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie osiągnięcia efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót.

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy