KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/ operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)

	
Zakres rzeczowy:

	
Wskaźniki:
				
1.		W przypadku zakupu sprzętu- wprowadzenie na stan wyposażenia nowego sprzętu ratowniczego
	………….	szt.	
2.		W przypadku uczestnictwa drużyny w zawodach sportowo-pożarniczych kopia dyplomu dokumentującego wynik 	………….	szt.	

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego, uznaje się datę wprowadzenia na stan wyposażenia nowego sprzętu ratowniczego. W przypadku zawodów sportowo-pożarniczych termin ich ukończenia (decyduje data późniejszego elementu zadania). 

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		
……………………………………        Podpis i pieczęć Wnioskodawcy