KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny edukacji ekologicznej

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 

Opisać w jaki sposób realizacja zadania przyczyni się do poszerzenia wiedzy z zakresu środowiska przyrodniczego i jego ochrony

	

Zakres rzeczowy (opisać efekty rzeczowe jakie powstaną na skutek realizacji zadania)

	

Mierniki:
1.	Liczba osób objętych przedsięwzięciem	………….	osoby	
2.	Nakład wydawnictw	………….	szt.	
3.	Inne (podać jakie)			

IV.	 POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO – zaznaczyć

Oświadczenie o ilości osób objętych zadaniem		
Protokół odbioru publikacji z wydawnictwa,		
Lista dystrybucyjna/protokół przekazania publikacji (min. 80% nakładu),		
Protokół odbioru prac od wykonawcy,		
Inne (podać jakie).		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania określony zostanie w umowie dotacji.

Dnia 		
……………………………………        Podpis i pieczęć Wnioskodawcy