PROTOKÓŁ ODBIORU ROBÓT – KOŃCOWY
…………………………………………..
Miejscowość i data

WYKONAWCA:		INWESTOR:	

			
			
Adres inwestycji: 

Protokół odbioru końcowego sporządzony w dniu ………….. w ………… dotyczący przedsięwzięcia pn: ………………………………………………………………………………………wykonanego zgodnie z umową z wykonawcą nr  ……………. z  dnia ……………………………..

Rodzaj i ilość zamontowanych kolektorów oraz producent: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Powierzchnia całkowita zamontowanych kolektorów [m2]:……………………………………………..
Pojemność zasobnika [litr]……………………………………………………………………………….
Sposób montażu (kolektory wolnostojące, dach):……………………………………………………….
Dotychczasowy sposób podgrzewania c.w.u.:………………………………………………….………..
Cel montażu kolektorów (c.w.u. lub wspomaganie c.o.):………………………………………………..
Koszt całkowity równy kosztowi kwalifikowanemu wynosi:……………………………………………
Termin rozpoczęcia robót: ………………………………......................................................................
Termin zakończenia robót: ……………………………………………………………............................

…………………………………………		

…………………………………………	
Podpis Wykonawcy i data		Podpis Inwestora/ów i data	

Oświadczam, że roboty montażowe zostały przeprowadzone prawidłowo (zgodnie 
z wymogami producenta) i gwarantują prawidłową pracę urządzeń. 

…………………………………………
Podpis Wykonawcy i data