Title: ……………………………
Author: M.KLIMKOWSKI
Last saved by: Twoja nazwa użytkownika
Company: WFOŚiGW

…………………………….
(pieczęć Wnioskodawcy)

Załącznik nr 1 do Modułu A1

HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadania pn.: ……………………………………………………………………………………………………….

Lp.

Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót

Zakres
rzeczowy

Koszty zadania (w tym udział środków z WFOŚiGW w Warszawie)

Koszty poniesione do dnia złożenia wniosku

Planowane nakłady do poniesienia do zakończenia zadania 
w okresach kwartalnych (w zł)

Ogółem rubryki 
(7-14)

201 	 rok

201 	 rok

| | j.m. | ilość | | | I kw. | II kw. | III kw. | IV kw | I kw. | II kw. | III kw. | IV kw.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14

I.

Koszty kwalifikowane zadania 
Udział środków WFOŚiGW

1. | | | | | | | | | | | | |
2. | | | | | | | | | | | | |
Razem: | | | | | | | | | |
Suma kosztów kwalifikowanych (5+6): | |
II. | Koszty niekwalifikowane zadania
1. | | | | | | | | | | | | |
2. | | | | | | | | | | | | |
Razem: | | | | | | | | | |
Suma kosztów niekwalifikowanych (5+6): | |
III. | Koszt całkowity zadania
Razem: | | | | | | | | | |
Koszt całkowity = k. kwalifikowane + k. niekwalifikowane (netto/brutto*): | |

Procentowy udział środków WFOŚiGW w Warszawie w realizacji zadania odniesiony do kosztów kwalifikowanych:………..%
Środki z WFOŚiGW w Warszawie:…………zł

Skarbnik ………………………………………		Inspektor Nadzoru………………………………………		Kierownik Jednostki……………………………