Załącznik Nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	

II.	Nazwa zadania:

	

III.	EFEKT EKOLOGICZNY:

Instalacja fotowoltaiczna:
•	powierzchnia ogniw fotowoltaicznych ………………..m2
•	moc instalacji…………………………………………. kW
•	ilość wyprodukowanej energii elektrycznej …………..kWh/rok
Redukcja emisji dwutlenku węgla osiągnięta w wyniku realizacji zadania 

Rodzaj zanieczyszczenia	Ilość ograniczonej lub unikniętej emisji CO2 
w Mg/rok	
Dwutlenek węgla (CO2)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót oraz jeśli były wymagane: świadectwo pochodzenia wydane przez URE, decyzja w sprawie udzielenia koncesji w zakresie wytwarzania energii elektrycznej, pozwolenie na użytkowanie lub zawiadomienie o zakończeniu robót do nadzoru budowlanego. 

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy