ARKUSZ AKTUALIZACJI DANYCH (DOTACJA)
Wnioskodawca:……………………………………………………………………………………………
Zadanie pn.: ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………
Sprawę prowadzi: (imię i nazwisko/nr tel. osoby wyznaczonej do kontaktów ze strony Wnioskodawcy)

PARAMETRY UMOWY	
	ZAPROPONOWANE PRZEZ BENEFICJENTA	AKCEPTACJA PRACOWNIKA FUNDUSZU/ UWAGI	
Koszt kwalifikowany :			
Środki własne			
Kwota dofinansowania/dotacja WFOŚiGW			
Inne źródła dofinansowania( w rozbiciu na poszczególnych partycypantów)			
Data zakończenia zadania:			
Data osiągnięcia efektu ekologicznego:			
Terminy*/wysokość poszczególnych transz dofinansowania:
	I  transza w wysokości…. do dnia……;
II transza w wysokości …. do dnia……; itd.		
Data złożenia rozliczenia końcowego:			

Akceptujemy powyższy arkusz  

					
………………………………...
Data i podpis kierownika jednostki							
										…………………………….
Podpis pracownika Funduszu

…………………………….
Podpis dyrektora Wydziału

W przypadku zmiany innych danych zawartych we wniosku o dofinansowanie (np. reprezentacja strony umowy, numer rachunku bankowego na który mają być przelane środki, aktualizacja informacji o pomocy publicznej, itp.) prosimy o przedstawienie tych informacji poniżej:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Załączniki:
1.	Umowa z wykonawcą zadania (wraz z załącznikami pozwalającymi na zweryfikowanie kosztu całkowitego  kwalifikowanego zadania oraz zakresu rzeczowego zadania) – jeśli Wnioskodawca posiada podpisaną ww. umowę;
2.	W przypadku wzrostu kosztu zadania –  oświadczenie o  zbilansowaniu zadania;
3.	W przypadku zmiany reprezentacji strony umowy – zaktualizowane dokumenty o powołaniu/wyborze/upoważnienia/pełnomocnictwa;
4.	Aktualny harmonogram rzeczowo –  finansowy, stanowiący załącznik nr 1 do umowy(jeśli uległ zmianie);
5.	Aktualna karta efektu ekologicznego, stanowiąca załącznik nr 2 do umowy(jeśli uległa zmianie).