…………………………………………….
(Pieczątka firmowa Wnioskodawcy)	Załącznik Nr 2 do wniosku  	

KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

OCHRONA POWIETRZA – OCHRONA PRZED HAŁASEM

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nazwa zadania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EFEKT EKOLOGICZNY:

1.	Nowe instalacje/urządzenia ograniczające hałas

-	rodzaj i liczba oraz parametry techniczne

2.	Opis stosowanej technologii przed modernizacją (rodzaj, ilość urządzeń)

3.	Opis stosowanej technologii po modernizacji

-	rodzaj i liczba urządzeń zastosowanych do ograniczenia poziomu hałasu

-	techniki i technologie ograniczające hałas

4.	Planowane ograniczenie poziomu hałasu
	Poziom hałasu przed realizacją przedsięwzięcia w dB	Poziom hałasu po realizacji przedsięwzięcia w dB	Ograniczenie hałasu w dB	
Poziom decybeli				
Liczba osób objętych zasięgiem realizacji zadania				

Załączyć wyniki pomiarów oraz obliczenia zmniejszenia poziomu hałasu.

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 6 miesięcy od terminu zakończenia przedsięwzięcia

………………………………………..
Podpis i pieczęć kierownika jednostki