…………………………….
(pieczęć Wnioskodawcy)	Załącznik nr 1 	
HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadania pn.: ……………………………………………………………………………………………………….
Lp	Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	Zakres rzeczowy	Koszty (w tym WFOŚiGW)	

	Koszt całkowity zadania (rubryki 6+7) w zł	Wykonanie do dnia złożenia wniosku	Planowane nakłady do zakończenia zadania w okresach kwartalnych (w zł)	

	
	
	Ogółem 
(rubryki 8-15)	201 	 rok	201 	 rok	

		j.m.	ilość	

	I kw.	II kw.	III kw.	IV kw	I kw.	II kw.	III kw.	IV kw.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	
1.															
2.															
3.															
4.															
5.															
                                                                          Razem:
                                                          (netto/brutto*)												

Procentowy udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania: …………%

Razem udział środków WFOŚiGW: …………………zł.	zz………………………………..…zł

Harmonogram rzeczowo — finansowy powinien być sporządzony w oparciu o kosztorys inwestorski, ofertę wykonawcy, umowę z wykonawcami/dostawcami zawierający zakres wykonywanych prac 
z uwzględnieniem podstawowych urządzeń. Wyszczególnione koszty w poszczególnych pozycjach harmonogramu powinny być rozpisane w formie ułamka tj. w liczniku koszt całkowity danej pozycji 
a w mianowniku kwota dofinansowania ze środków Funduszu. Konstrukcja finansowa zadania powinna uwzględniać na początku realizacji inwestycji zaangażowanie środków własnych
Wnioskodawcy w wysokości co najmniej 10% jej kosztu całkowitego w celu możliwości uruchomienia przyznanych środków Fundusz.

															………………………………………
															Podpis, pieczęć Wnioskodawcy