Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu
Ochrona przyrody poprzez pielęgnację zieleni

……………………………..
        Miejscowość, data

………………………………..
      Pieczęć Wnioskodawcy

Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska
i Gospodarki Wodnej w Warszawie

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

W związku z wystąpieniem do Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska 
i Gospodarki Wodnej w Warszawie o udzielenie dotacji  na realizację zadania …...………………………………………………………………………………………..…..1)
oświadczamy, iż drzewa objęte niniejszym przedsięwzięciem nie były poddawane zabiegom pielęgnacyjnym w okresie ostatnich 5 lat.

…………………………….
       Podpis Wnioskodawcy

Objaśnienia:
1) nazwa projektu/zadania realizowanego przez Wnioskodawcę