Załącznik Nr 2 do wniosku

…………………………………………….
(Pieczątka firmowa Wnioskodawcy)	

KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

ZAPOBIEGANIE ZAGROŻENIOM ŚRODOWISKA I POWAŻNYM AWARIOM ORAZ USUWANIA ICH SKUTKÓW

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nazwa zadania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EFEKT EKOLOGICZNY:
Podać efekty w formie opisowej w zależności od rodzaju zadania: (w miarę możliwości podać informacje liczbowe np.: zakres rzeczowy zadania, jego znaczenia dla środowiska, wymienić źródła potencjalnych zagrożeń, scharakteryzować teren działań jednostki, z uwypukleniem obszarów i obiektów chronionych, większych kompleksów leśnych, łąkowych itp.)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego ……………………………………………………...

………………………………………..
Podpis i pieczęć kierownika jednostki