INFORMACJE WYMAGANE DO ZAKWALIFIKOWANIA PRZEDSIĘBIORSTWA 
DO KATEGORII MŚP *
*Wielkość wnioskodawcy określa się  zgodnie z Załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (WE) Nr 651/2014 
z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu do art. 107 i 108  Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z dnia 26.06.2014 r. , str. 1) 
Jeżeli wnioskodawca w Formularzu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się 
o pomoc (…) określił się jako mikro, małe bądź średnie przedsiębiorstwo (MŚP) winien przedstawić 
w niniejszym dokumencie określone informacje.
Status przedsiębiorcy można także zweryfikować za pośrednictwem strony internetowej: http://parp.gov.pl/index/index/1408 
I.	Informacji dotyczące wnioskodawcy
1.	Imię i nazwisko albo nazwa
                   . 

2.	Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby
                   .

3.	Numer identyfikacji podatkowej (NIP)
                   .

Okres referencyjny – ostatni, zatwierdzony rok obrachunkowy                    r.	

Liczba zatrudnionych osób (RJR)
	
Roczny obrót (w euro.)	
Całkowity bilans roczny (w euro)
	
                   .
	                   .
	                   .
	
Okres referencyjny – poprzedni, zatwierdzony rok obrachunkowy                    r.	

Liczba zatrudnionych osób (RJR)1
	
Roczny obrót (w euro.)	
Całkowity bilans roczny (w euro)
	
                   .
	                   .
	                   .

II.	Typ przedsiębiorstwa (w zależności od związku z innymi przedsiębiorstwami) – proszę o zaznaczenie właściwego znakiem „X”

•	Przedsiębiorstwo niezależne
- nie posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w innym przedsiębiorstwie,
- inne podmioty lub podmioty publiczne nie posiadają samodzielnie, bądź wspólnie z jednym lub kilkoma przedsiębiorstwami związanymi lub podmiotami publicznymi 25% lub więcej udziałów lub głosów 
w przedsiębiorstwie wnioskodawcy,
- nie sporządza skonsolidowanych sprawozdań finansowych i nie jest ujęte w sprawozdaniach finansowych przedsiębiorstwa, które sporządza sprawozdanie skonsolidowane, a zatem nie jest przedsiębiorstwem związanym.

•	Przedsiębiorstwo partnerskie (uzupełnić tabelę poniżej)
Przedsiębiorstwo, które ustanowiło poważne partnerstwa finansowe z innymi przedsiębiorstwami, ale żadne 
z przedsiębiorstw pozostających w tym związku nie sprawuje skutecznej  bezpośredniej lub pośredniej kontroli na drugim.

Przedsiębiorstwo wnioskodawcy jest partnerem drugiego przedsiębiorstwa, jeśli:
- posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w drugim przedsiębiorstwie lub drugie przedsiębiorstwo posiada 25% lub więcej udziałów lub głosów w przedsiębiorstwie wnioskodawcy,
- przedsiębiorstwa nie są przedsiębiorstwami związanymi ponieważ głosy jednego przedsiębiorstwa w drugim nie przekraczają 50% łącznej liczny głosów.
Przedsiębiorstwo wnioskodawcy nie sporządza skonsolidowanych sprawozdań finansowych, obejmujących, nad zasadzie konsolidacji, dane innego przedsiębiorstwa oraz nie jest ujęte, na zasadzie konsolidacji, w sprawozdaniach skonsolidowanych innego przedsiębiorstwa lub przedsiębiorstwa z nim związanego.

•	Przedsiębiorstwo związane (uzupełnić tabelę poniżej)
Przedsiębiorstwa tworzą grupę, w której jedno przedsiębiorstwo kontroluje, bezpośrednio lub pośrednio, większość praw głosu w innym przedsiębiorstwie lub wywiera dominujący wpływ na to przedsiębiorstwo. Sporządza skonsolidowane sprawozdania finansowe lub jest ujęte, w drodze konsolidacji, w sprawozdaniach innego przedsiębiorstwa. które jest zobowiązane do sporządzania sprawozdań skonsolidowanych.
- przedsiębiorstwo posiada większość głosów udziałowców lub wspólników w innym przedsiębiorstwie,
- przedsiębiorstwo ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu administracyjnego, zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorstwa,
- przedsiębiorstwo ma prawo wywierać dominujący wpływ na inne przedsiębiorstwo zgodnie z umową zawartą 
z tym przedsiębiorstwem lub z postanowieniami w jego dokumencie założycielskim lub statucie,
- przedsiębiorstwo będące udziałowcem lub członkiem innego przedsiębiorstwa kontroluje samodzielnie, zgodnie 
z umową z innymi udziałowcami lub członkami tego przedsiębiorstwa, większość głosów udziałowców lub członków w tym przedsiębiorstwie.

Dokładna identyfikacja przedsiębiorstw(a) partnerskiego/związanego:

Imię i nazwisko lub nazwa ………………………………………………………………………………

Adres (siedziba) …………………………………………………………………………………………..

NIP ………………………………………………………………………………………………………..

Dane osoby reprezentującej przedsiębiorstwo………………………………………………………………..

Przedsiębiorstwo partnerskie (nazwa/określenie)	Liczba zatrudnionych osób (RJR)	Roczny obrót 
(w euro.)	
Całkowity bilans roczny 
(w euro)
	
                   .
	                   .
	                   .
	                   .
                   	
                   .
	                   .
	                   .
	                   . 
             	
SUMA	                   .
	                   .
	                   .

Podpisy osób uprawnionych do reprezentacji Wnioskodawcy

(data, podpis)	

(pieczęć Wnioskodawcy)