Nr wniosku w PROLAN							           Znak sprawy w PROLAN

DANE RZECZOWO-EKOLOGICZNE

I.	 NAZWA ZADANIA 

II.	 SZCZEGÓŁOWA CHARAKTERYSTYKA ZADANIA PODLEGAJĄCEGO DOFINANSOWANIU 

Stan i rodzaj zadania
(należy podać czy jest to zadanie nowo rozpoczynane – w rozumieniu, że nie było objęte dofinansowaniem środkami Funduszu, czy kontynuowane – objęte w okresie poprzednim dofinansowaniem środkami)

Opis stanu istniejącego przed rozpoczęciem zadania
(opis stanu istniejącego oraz dotychczas wykonane działania, uzasadnienie podjęcia realizacji zadania oraz przewidywane skutki zaniechania jego realizacji (wpływ na pogorszenie stanu obiektu/środowiska, wzrost kosztu realizacji zadania w przyszłości itp.),

III.	 WSKAŹNIKI:

1.	Przedmiot dofinansowania
(należy określić przedmiot dofinansowania: zalesienia, uproszczone plany urządzania lasów, plany ochrony rezerwatów przyrody, plany ochrony paków krajobrazowych itp.) 

2.	Wielkość dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie
(należy określić w „%” wielkość dofinasowania Funduszu w odniesieniu do kosztów kwalifikowanych) 

3.	Źródła finansowania
(należy podać inne źródła finansowania zadania – jeśli istnieją) 

UWAGA!
Powyższe procedury zawierania umów będą obowiązywać beneficjenta w sytuacji zamieszczenia przedmiotowych zobowiązań w umowie o dofinansowanie. 
Szczegółowy opis procedury rozeznania rynku jak również procedury przetargu na podstawie Kodeksu cywilnego znajduje się w Zaleceniach dotyczących procedur zawierania umów jakie powinni stosować beneficjenci korzystający z dofinansowania ze środków WFOSiGW w Warszawie.

V.	WYMAGANE ZAŁĄCZNIKI:
1.	Karta efektu ekologicznego (załącznik Nr 1).
2.	Kserokopie decyzji przyznających pomoc finansową z innych źródeł – jeśli istnieją.