Harmonogram rzeczowo finansowy
Nazwa zadania: ……………………………………………………………………………………………………………………..
Lp.	Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	

Zakres
rzeczowy

	Koszty zadania (w tym udział środków z WFOŚiGW w Warszawie)	

Koszty poniesione do dnia złożenia wniosku

	

Planowane nakłady do poniesienia 
w 201…roku (w zł)*

		j.m.	ilość			
					2015
VII-XII 2015	2016
VII-XII 2016	2017
VII-XII 2017	
1	2	3	4	5	6	7
	8

I.	 Koszty kwalifikowane zadania 
Udział środków WFOŚiGW	
1.								
								
2.								
								
Razem:					
					
Suma kosztów kwalifikowanych (5+6):		
II.	Koszty niekwalifikowane zadania	
1.								
2.								
Razem:					
Suma kosztów niekwalifikowanych (5+6):		
III.	Koszt całkowity zadania	
Koszt całkowity = k. kwalifikowane + k. niekwalifikowane (netto/brutto*):		
*w przypadku dłuższej inwestycji rozbudować liczbę kolumn

Procentowy udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania: ………….  % kosztów kwalifikowanych.

              ………………………….. 
Czytelny/e podpis/y osoby/osób składającej/ych 
oświadczenie woli w imieniu Wnioskodawcy**

Wskazówki do prawidłowego sporządzania harmonogramu rzeczowo – finansowego
l. 	Harmonogram składa się z kolumn 1-4 dotyczących rzeczowej realizacji zadania i kolumn 5-6 dotyczących danych finansowych. 
2. W kolumnie 2 w kolejnych wierszach podajemy podstawowe elementy realizowanego zadania, należy wymienić te elementy zadania, na które zostały ustalone oddzielnie koszty realizacji według np. informacji dostawców urządzeń, faktur zakupu, kosztorysów lub umów zawieranych z wykonawcami. W kolumnie 3 i 4 należy podać miarę zakresu rzeczowego i jego zakładaną wielkość.
3. W kolumnie 5 należy podać koszty poniesione przez Wnioskodawcę do dnia złożenia wniosku. W kolumnie 6 podajemy: w liczniku - koszty jakie należy ponieść w celu zakończenia realizacji danego elementu zadania, w mianowniku - udział środków Funduszu przewidywany do poniesienia dla tego elementu. 
4. Wszystkie koszty ujęte w harmonogramie jako poniesione, powinny być udokumentowane kserokopiami dokumentów potwierdzonymi za zgodność z oryginałem. 
5. Udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania nie może przekroczyć poziomu określonego programie.
6. Koszty zadania powinny być określone w oparciu o kosztorys inwestorski, ofertę z wykonawcą, umowę z wykonawcami/dostawcami zawierające zakres wykonywanych prac z uwzględnieniem zastosowanych urządzeń i technologii.