INSTRUKCJA ROZLICZENIA KOŃCOWEGO 
PRZEKAZANIA ŚRODKÓW
Z WFOŚiGW w WARSZAWIE

Beneficjent zobowiązany jest dostarczyć następujące dokumenty – zgodnie z przynależnością terytorialną - do właściwego Wydziału Zamiejscowego Funduszu:

1. Pismo przewodnie.
2. Sprawozdanie z zakończonego zadania (wg załącznika nr 1).
3. Kserokopie protokołu końcowego odbioru prac i przekazania do eksploatacji, poświadczonego za zgodność z oryginałem.
Jeżeli protokół zawiera wykaz usterek warunkujących przekazanie zadania do eksploatacji, należy również załączyć protokół usunięcia usterek, poświadczony za zgodność z oryginałem.
Za datę wykonania zadania przyjmuje się:
-	datę sporządzenia protokołu odbioru końcowego i przekazania do eksploatacji, podpisanego przez Komisję powołaną przez Beneficjenta.
-	w przypadku konieczności usuwania usterek warunkujących przekazanie zadania do eksploatacji - datę sporządzenia protokołu usunięcia usterek.
4. Dokumenty potwierdzające uzyskanie efektu ekologicznego:
a) w przypadku zakupu samochodów pożarniczych:
-	dowód rejestracyjny samochodu;
-    dokument potwierdzający wprowadzenie do podziału bojowego;
-   w przypadku gdy sprzęt będzie przekazywany jednostce niższego szczebla protokół      
     przekazania.
b) w przypadku zakupu sprzętu:
-	oświadczenie o rozdysponowaniu sprzętu;
5.	Kopie dokumentów rozliczeniowych (faktury itp. wraz z potwierdzeniem pełnej zapłaty)  potwierdzone za zgodność z oryginałem.
6.	Co najmniej 3 zdjęcia (kolorowe, dobrej jakości) ilustrujące przebieg przedsięwzięcia 
i osiągnięcie efektu ekologicznego (w postaci papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).
7.	Potwierdzenie umieszczenia w widocznym miejscu obiektu inwestycji informacji 
w formie trwałej tablicy (lub innej formie określonej umową dofinansowania) wykonanej we własnym zakresie, o treści „… dofinansowane przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie, www.wfosigw.pl” zgodnie ze wzorem zamieszczonym na stronie internetowej WFOŚiGW w Warszawie pod adresem www.wfosigw.pl w postaci zdjęcia ilustrującego umieszczenie tablicy (w formie papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).
8.	Potwierdzenie zamieszczenia na stronie internetowej Beneficjenta informacji dotyczącej udzielonego dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie w postaci wydruku ze strony internetowej z podaniem ścieżki dostępu do informacji, tzw. link.
9.	Przekazanie materiałów informacyjnych dotyczących udzielonego dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie, zamieszczonych we wszelkich urzędowych 
i publicznych informacjach udzielanych przez Beneficjenta 
o niniejszym przedsięwzięciu w czasie jego realizacji i po jego zakończeniu (przedruki ze stron internetowych i artykuły z gazet samorządowych – konieczne w przypadku gdy Beneficjent posiada własną stronę i wydawnictwa; kserokopie materiałów prasowych – artykuły, wywiady; itp.).

Załącznik nr 1

...........................................................
/pieczęć Beneficjenta/

SPRAWOZDANIE

z zakończenia zadania pn. ........................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Numer i data umowy: ……………………………
Załączyć:
Czytelne kserokopie dokumentów, poświadczonych za zgodność z oryginałem, potwierdzających poniesione koszty - zapłatę rachunków/faktur/ (przelewy)

I.	Charakterystyka realizacji inwestycji.

Lp.	Wyszczególnienie	Wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie	Wg protokołu odbioru końcowego	
1	2	3	4	
1	Zakres rzeczowy:			
2	Termin realizacji:	(data rozpoczęcia i zakończenia zadania)	(data rozpoczęcia i zakończenia zadania)	
3	Efekt ekologiczny:	(skrócony opis i data)	(skrócony opis i data)	
 W przypadku rozbieżności w stosunku do umowy załączyć dokładne wyjaśnienie.
Data ................................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									Kierownik Jednostki

..............................................................
							Główny Księgowy
II.	Koszt całkowity inwestycji.

Chronologiczne zestawienie wszystkich poniesionych kosztów / wykaz faktur lub innych dokumentów finansowych.
Lp.	Nr faktury/ data wystawienia	Wystawiający fakturę	Zakres fakturowanych robót	Kwota netto	Kwota z podatkiem VAT	Kwota otrzymanych środków 
z WFOŚiGW	Data zapłacenia faktury	
1	2	3	4	5	6	7	8	

								
razem					

Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									Kierownik Jednostki
..............................................................
							Główny Księgowy

III. Źródła finansowania zadania w rozbiciu na poszczególnych partycypantów:

1)	Planowany koszt zadania (wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie)
Koszt ogólny	..............................zł	 100 %
W tym środki:
WFOŚiGW 	..............................zł	.......%
własne beneficjenta	..............................zł	 .......%
inne (wyszczególnić jakie)
................................	...............................zł	 .......%
...............................	...............................zł	 .......%

2)	Rzeczywisty koszt zadania
Koszt ogólny	..............................zł	100%
W tym środki:
WFOŚiGW 	..............................zł	.......%
własne beneficjenta	 .............................zł	 .....%
inne (wyszczególnić jakie)
................................	...............................zł	.......%
...............................	...............................zł	.......%

3)	Wyjaśnienie różnicy kosztu planowanego i rzeczywistego oraz różnicy w zakresie rzeczowego wykonania zadania.
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Data ...............................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									Kierownik Jednostki
..............................................................
							Główny Księgowy