Załącznik nr 2

KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa zadania:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

I EFEKT EKOLOGICZNY:

1.	Opis stosowanej technologii przed realizacją zadania (dotychczasowy sposób podgrzewania c.w.u. oraz c.o.):
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………2.	Opis zastosowanej technologii po modernizacji 
Rodzaj i ilość zamontowanych kolektorów oraz producent: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Powierzchnia całkowita zamontowanych kolektorów [m2]:……………………………………………..
Pojemność zasobnika [litr]……………………………………………………………………………….
Sposób montażu (kolektory wolnostojące, dach):……………………………………………………….
Cel montażu kolektorów (c.w.u., wspomaganie c.o.):………………………………………………..
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego - jednoznaczny z datą zakończenia zadania. 

II POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO:

- protokół końcowego odbioru prac (wg. załączonego wzoru)

Dnia …………………….					…..….…………………………….
Czytelny/e podpis/y osoby/osób składającej/ych oświadczenie woli w imieniu Wnioskodawcy