…………………………………………….
(Pieczątka firmowa Wnioskodawcy)	                                  Załącznik nr 2	
KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
zakup sprzętu do utrzymywania sprzętu do utrzymywania urządzeń służących zabezpieczeniu p. powodziowemu

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nazwa zadania:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

I EFEKT EKOLOGICZNY:

1.	Podać zakres prac jaki będzie wykonany przez  zakupiony sprzęt oraz osprzęt 

- ilość i rodzaj utrzymywanych w należytym stanie istniejących urządzeń wodnych (szt.) …………………………………………………………..………................................................ ………………………………………………………………………………………………........
- długość przebudowanych/konserwowanych cieków wodnych/kanałów/rowów (km) …………………………………………………………..………................................................ ………………………………………………………………………………………………........

2.	Inne (podać efekty w formie opisowej)
……………………………………………………………………………………………….........
…………………………………………………………………………………………………

II POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO:

- dowód rejestracyjny pojazdu (jeżeli wymagany)
- dokument potwierdzający przyjęcie na majątek  środków trwałych.
- protokół z wykorzystania sprzętu za 12 miesięcy od daty zakupu
- Ad 2. dla innych przedsięwzięć sposób udokumentowania efektu ekologicznego zostanie ustalony z uwzględnieniem specyfiki zadania.

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego zadania 12 miesięcy od daty zakupu sprzętu.

Podpis i pieczęć kierownika jednostki