Załącznik nr 1 do Modułu A2
		
HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadanie  pn.: ……………………………………………………
Lp.

	Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	Zakres rzeczowy

		Koszty kwalifikowane (w tym WFOŚiGW)	
			Koszty kwalifikowane poniesione do dnia złożenia 
wniosku
	
 Ogółem rubryki 
7+8+9+10 w zł

	Planowane nakłady do poniesienia do
zakończenia zadania w okresach kwartalnych (w zł)	
					20	 rok	
		j.m.	ilość			I kw.	II kw.	III kw.	IV kw.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1.		

										
2.		

								

Razem koszt kwalifikowany zadania: (netto*/brutto*)
Kwota dotacji z WFOŚiGW

Suma kosztów kwalifikowanych (5+6)			
Procentowy udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania:          % kosztów kwalifikowanych.

…..….…………………………….
 						Czytelny/e podpis/y
(w przypadku współwłasności podpisują wszyscy współwłaściciele)