…………………………………………….
(Pieczątka firmowa Wnioskodawcy)	Załącznik Nr 2  	

KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
OCHRONA PRZYRODY POPRZEZ OCHRONĘ GATUNKOWĄ

Nazwa i adres Wnioskodawcy:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nazwa zadania:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

EFEKT EKOLOGICZNY:
Podać efekty w formie opisowej w zależności od rodzaju zadania: (w miarę możliwości podać informacje liczbowe np.: ilość gatunków objętych ochroną, liczba osobników itp.)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego:     

………………………………………..
                                                                                                        Podpis i pieczęć kierownika jednostki