…………………………….
(pieczęć Wnioskodawcy)	
Załącznik nr 1	

HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY
Zadania pn.: ……………………………………………………………………………………………………….
Lp.	
Wyszczególnienie elementów składowych zadania - obiekt, rodzaj robót	

Zakres
rzeczowy

Koszty zadania (w tym udział środków z WFOŚiGW w Warszawie)	

	

Koszty poniesione do dnia złożenia wniosku

	
Planowane nakłady do zakończenia zadania 
w okresach kwartalnych (w zł)	

	

Ogółem rubryki 
(7-14)

201 	 rok	
201 	 rok	

	
j.m.	
ilość	

I kw.	
II kw.	
III kw.	
IV kw	
I kw.	
II kw.	
III kw.	
IV kw.	

1	
2	
3	
4	
5	
6	
7	
8	
9	
10	
11	
12	
13	
14	

I.	
Koszty kwalifikowany zadania
Udział środków WFOŚiGW	

1.	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

2.	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

Razem:	

	

	

	

	

	

	

	

II.	
Koszty niekwalifikowane	

1.	

	

	

	

	

2.	

	

	

	

	

Razem:	

	

	

	

III.	
Koszt całkowity zadania	

Koszt całkowity = k. kwalifikowanych + k. niekwalifikowanych (netto/brutto*):	

	

	

	

Procentowy udział środków WFOŚiGW w Warszawie w realizacji zadania odniesiony do kosztów kwalifikowanych:………..%
Środki z WFOŚiGW w Warszawie:…………zł
Harmonogram rzeczowo - finansowy powinien być sporządzony w oparciu o kosztorys inwestorski, ofertę z wykonawcą, umowę z wykonawcami/dostawcami zawierające zakres wykonywanych prac.  Wyszczególnione koszty kwalifikowane w poszczególnych pozycjach harmonogramu powinny zostać rozpisane w postaci ułamka w następujący sposób: w liczniku koszt kwalifikowany danej pozycji a w mianowniku kwota dofinansowania ze środków Funduszu przewidziana na tą pozycję. Konstrukcja finansowa zadania powinna uwzględniać na początku realizacji inwestycji zaangażowanie środków własnych Wnioskodawcy w wysokości co najmniej 10% jej kosztu całkowitego w celu możliwości uruchomienia przyznanych środków Fundusz.
Skarbnik ………………………………………		Inspektor Nadzoru………………………………………		Kierownik Jednostki……………………………