INSTRUKCJA ROZLICZENIA KOŃCOWEGO
DLA OSÓB PRAWNYCH
W RAMACH KONKURSU Z ZAKRESU OCHRONY POWIETRZA – ZASTOSOWANIE ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII 
PN. „ZAKUP I MONTAŻ POMP CIEPŁA O MOCY DO 160 kW”

Dotowany zobowiązany jest dostarczyć:

1.	Pismo przewodnie.

2.	Sprawozdanie z zakończonej inwestycji (wg załącznika nr 1) wraz z kopią dokumentów rozliczeniowych.

3.	Kserokopie protokołu końcowego odbioru prac i przekazania do eksploatacji. Jeżeli protokół zawiera wykaz usterek warunkujących przekazanie zadania do eksploatacji, należy również załączyć protokół usunięcia usterek. 

Za datę wykonania zadania przyjmuje się:
•	datę sporządzenia protokołu odbioru końcowego i przekazania do eksploatacji, podpisanego przez Komisję powołaną przez Dotowanego;
•	w przypadku konieczności usuwania usterek warunkujących przekazanie zadania do eksploatacji - datę sporządzenia protokołu usunięcia usterek.
Protokół odbioru końcowego jest dokumentem potwierdzającym osiągnięcie efektu ekologicznego.

4.	Co najmniej 3 zdjęcia (wykonane na różnym etapie inwestycji, kolorowe, dobrej jakości) ilustrujące przebieg przedsięwzięcia i osiągnięcie efektu ekologicznego 
(w postaci papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).

5.	Zdjęcie przedstawiające umieszczenie w widocznym miejscu siedziby Dotowanego informacji w formie trwałej tablicy wykonanej we własnym zakresie, o treści 
„… dofinansowane przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie, www.wfosigw.pl” zgodnie ze wzorem zamieszczonym na stronie internetowej WFOŚiGW w Warszawie pod adresem www.wfosigw.pl 
w postaci zdjęcia ilustrującego umieszczenie tablicy (w formie papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).

6.	Potwierdzenie zamieszczenia na stronie internetowej Dotowanego informacji dotyczącej udzielonego dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie 
w postaci wydruku ze strony internetowej z podaniem ścieżki dostępu do informacji, tzw. link.

7.	Przekazanie materiałów informacyjnych dotyczących udzielonego dofinansowania
ze środków WFOŚiGW w Warszawie, zamieszczonych we wszelkich urzędowych
i publicznych informacjach udzielanych przez Dotowanego o niniejszym przedsięwzięciu w czasie jego realizacji i po jego zakończeniu (przedruki ze stron internetowych i artykuły z gazet samorządowych – konieczne w przypadku gdy Dotowany posiada własną stronę i wydawnictwa; kserokopie materiałów prasowych – artykuły, wywiady; itp.).
UWAGI:
Kopie wszystkich dokumentów rozliczeniowych należy potwierdzić „za zgodność
z oryginałem”  tzn. musi być zawarte stwierdzenie „za zgodność z oryginałem”, data oraz podpis stwierdzającego (czytelny lub pieczęć imienna i parafka).

Załącznik nr 1
...........................................................
pieczęć Wnioskodawcy

SPRAWOZDANIE

z zakończenia inwestycji pn. ........................................................................................................
.......................................................................................................................................................

I.	Charakterystyka realizacji inwestycji.

Lp.	Wyszczególnienie	Wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie	Wg protokołu odbioru końcowego	
1	2	3	4	
1	Zakres rzeczowy:			
2	Termin realizacji:			
3	Termin efektu ekologicznego:			

 W przypadku rozbieżności w stosunku do umowy załączyć dokładne wyjaśnienie.

II.	Koszt całkowity inwestycji.

Zestawienie wszystkich poniesionych kosztów / wykaz faktur lub innych dokumentów finansowych/
Lp.	Nr faktury/ data wystawienia	Wystawiający fakturę	Zakres fakturowanych robót	Kwota netto	Kwota z podatkiem VAT	Kwota otrzymanych środków 
z WFOŚiGW	Data zapłacenia faktury	
1	2	3	4	5	6	7	8	

								

								

								

								
razem					

III  Źródła finansowania zadania 

1)	Planowany koszt zadania wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie

Koszt całkowity	...........................................zł	 100 %  w tym:

WFOŚiGW 	......................................zł	.......%
Beneficjent	..............................zł	 .......%

2)	Rzeczywisty koszt zadania

Koszt całkowity	...........................................zł	  100 %  w tym:

WFOŚiGW 	......................................zł	.......%
Beneficjent	..............................zł	 .......%

3)	Wyjaśnienie różnicy kosztu planowanego i rzeczywistego oraz różnicy w zakresie rzeczowego wykonania zadania.
..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Data ...............................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									Kierownik Jednostki
..............................................................
							Skarbnik/Księgowy