INSTRUKCJA ROZLICZENIA KOŃCOWEGO DOTACJI 
Z WFOŚiGW w WARSZAWIE

Dotowany zobowiązany jest dostarczyć do Centrali Funduszu/Wydziału Zamiejscowego:

1.	Pismo przewodnie.

2.	Sprawozdanie z zakończonej zadania (wg załącznika nr 1).

3.	Kserokopie protokołu końcowego odbioru prac, poświadczonego za zgodność 
z oryginałem.
Jeżeli protokół zawiera wykaz usterek warunkujących przekazanie zadania, należy również załączyć protokół usunięcia usterek, poświadczony za zgodność z oryginałem.
Za datę wykonania zadania przyjmuje się: datę sporządzenia protokołu odbioru końcowego; w przypadku konieczności usuwania usterek warunkujących przekazanie zadania - datę sporządzenia protokołu usunięcia usterek.

4.	Dokumenty potwierdzające uzyskanie efektu ekologicznego:
-	protokół zbiorczy zalesień;
-	sprawozdanie z realizacji zadań.

5.	Kopie dokumentów rozliczeniowych potwierdzone za zgodność z oryginałem.

6.	Co najmniej 3 zdjęcia (wykonane na różnym etapie inwestycji, kolorowe, dobrej jakości) ilustrujące przebieg przedsięwzięcia i osiągnięcie efektu ekologicznego 
(w postaci papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).

7.	Potwierdzenie umieszczenia w widocznym miejscu obiektu inwestycji informacji 
w formie trwałej tablicy wykonanej we własnym zakresie, o treści 
„… dofinansowane przez Wojewódzki Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Warszawie, www.wfosigw.pl” zgodnie ze wzorem zamieszczonym na stronie internetowej WFOŚiGW w Warszawie pod adresem www.wfosigw.pl 
w postaci zdjęcia ilustrującego umieszczenie tablicy (w formie papierowej oraz elektronicznej na płycie CD opisanej numerem i nazwą umowy).

8.	Potwierdzenie zamieszczenia na stronie internetowej Dotowanego informacji dotyczącej udzielonego dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie 
w postaci wydruku ze strony internetowej z podaniem ścieżki dostępu do informacji (tzw. link).

9.	Przekazanie materiałów informacyjnych dotyczących udzielonego dofinansowania ze środków WFOŚiGW w Warszawie, zamieszczonych we wszelkich urzędowych 
i publicznych informacjach udzielanych przez Dotowanego o niniejszym przedsięwzięciu w czasie jego realizacji i po jego zakończeniu (przedruki ze stron internetowych i artykuły z gazet samorządowych – konieczne w przypadku, gdy Dotowany posiada własną stronę i wydawnictwa; kserokopie materiałów prasowych – artykuły, wywiady; itp.).

Załącznik nr 1
do Instrukcji rozliczenia dotacji
z WFOŚiGW w Warszawie

...........................................................
/pieczęć Beneficjenta/

SPRAWOZDANIE

z zakończenia zadania pn. ........................................................................................................
.......................................................................................................................................................
według poniższego wykazu:

Numer i data umowy: ………………………………………
I Charakterystyka zrealizowanego zadania – str. 2
II koszt całkowity zadania 
II. 1 Zestawienie poniesionych kosztów - str. 3
Załączyć:
Czytelne kserokopie dokumentów, poświadczonych za zgodność z oryginałem, potwierdzających poniesione koszty - zapłatę rachunków/faktur/ (przelewy).

II. 2  Źródła finansowania zadania - str. 4

Data ................................

Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									     Kierownik Jednostki

..............................................................
							          Główny Księgowy

.......................................................
/pieczęć Beneficjenta/

I.	Charakterystyka realizacji zadania.

Lp.	Wyszczególnienie	Wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie	Wg inwentaryzacji
i protokołu odbioru końcowego	
1	2	3	4	
1	Zakres rzeczowy:			
2	Termin realizacji:			
3	Efekt ekologiczny:			

* W przypadku rozbieżności w stosunku do umowy załączyć dokładne wyjaśnienie.

Data ...............................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych

.............................................................
									    Kierownik Jednostki

..............................................................
							             Główny Księgowy

.................................................
/pieczęć Beneficjenta/

II.	Koszt całkowity zadania.

II. 1 Zestawienie poniesionych kosztów.
Chronologiczne zestawienie wszystkich poniesionych kosztów / wykaz faktur lub innych dokumentów finansowych.
Lp.	Nr faktury/ data wystawienia	Wystawiający fakturę	Zakres fakturowanych robót	Kwota netto	Kwota z podatkiem VAT	Kwota otrzymanych środków 
z WFOŚiGW	Data zapłacenia faktury	
1	2	3	4	5	6	7	8	

								

								
razem					

Data ...............................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									    Kierownik Jednostki
..............................................................
							           Główny Księgowy

.................................................
/pieczęć Beneficjenta/

II. 2 Źródła finansowania zadania pn. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

w rozbiciu na poszczególnych partycypantów:

1)	Planowany koszt zadania (wg umowy z WFOŚiGW w Warszawie)
Koszt całkowity	..............................zł
Koszt kwalifikowany…………….zł
W tym środki:
WFOŚiGW 	..............................zł	.......% kwalifikowanego
własne beneficjenta ogółem..............................zł	
w tym koszty:
kwalifikowane ...................................zł
niekwalifikowane..............................zł
inne (wyszczególnić jakie)
................................	...............................zł	 
...............................	...............................zł	 

2)	Rzeczywisty koszt zadania
Koszt całkowity	..............................zł
Koszt kwalifikowany…………….zł
W tym środki:
WFOŚiGW 	..............................zł	.......% kwalifikowanego
własne beneficjenta ogółem..............................zł	
w tym koszty:
kwalifikowane ...................................zł
niekwalifikowane..............................zł
inne (wyszczególnić jakie)
................................	...............................zł	 
...............................	...............................zł	 

3)	Wyjaśnienie różnicy kosztu planowanego i rzeczywistego oraz różnicy w zakresie rzeczowego wykonania zadania.
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Data ...............................
Podpis i pieczęć osób upoważnionych
.............................................................
									    Kierownik Jednostki
..............................................................
							             Główny Księgowy