Załącznik Nr 2
KARTA
EFEKTU EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

II.	Nazwa zadania:

	

III.	EFEKT EKOLOGICZNY:

Kolektory słoneczne:
•	powierzchnia całkowita zamontowanych kolektorów……………. m2
•	moc instalacji ……………………………………………………...kW
•	ilość wyprodukowanej energii cieplnej …………………………...GJ/rok
•	cel montażu kolektorów *
Podgrzewania c.w.u		
Wspomagania c.o.		
* wstawić „X” przy właściwym 
Redukcja emisji dwutlenku węgla osiągnięta w wyniku realizacji zadania 
Dla nowobudowanych budynków ilość unikniętej emisji CO2 wylicza się w odniesieniu do węgla kamiennego.

Rodzaj zanieczyszczenia	Ilość ograniczonej lub unikniętej emisji CO2 w zależności od zastępowanego rodzaju paliwa w Mg/rok	
Dwutlenek węgla (CO2)		

Termin osiągnięcia efektu ekologicznego – 1 rok od daty zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót oraz jeśli było wymagane pozwolenie na użytkowanie lub zawiadomienie o zakończeniu robót do nadzoru budowlanego. 

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy