Tytuł programu: 
Zadania z zakresu ochrony wód		
	Nr programu: OW-2	Załącznik Nr 2 	

KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z dziedziny ochrony wód - PRZYDOMOWE OCZYSZCZALNIE ŚCIEKÓW

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	EFEKT EKOLOGICZNY:
a)	przepustowość (Q) projektowanych oczyszczalni ścieków razem		     ...…..m3/d
b)	liczba dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków 1)…....RLM
c)	ilość przydomowych oczyszczalni						     .…......szt.
d)	wskaźniki zanieczyszczeń w ściekach oczyszczonych:
Wskaźniki zanieczyszczeń	Najwyższe dopuszczalne wskaźniki zanieczyszczeń w mg/l albo minimalny procent redukcji zanieczyszczeń dla ścieków wprowadzanych do wód lub do ziemi po zrealizowaniu przedsięwzięcia 
(wg. Rozporządzenia Ministra Środowiska z dnia 18.11.2014 r.)	
BZT5	……………..	
ChZT	……………..	
Zawiesiny ogóle 	……………..	
Azot ogólny	……………..	
Fosfor ogólny	……………..	

IV.	POTWIERDZENIE UZYSKANIA EFEKTU EKOLOGICZNEGO:
•	protokół końcowego odbioru prac,
•	potwierdzenie liczby dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków,
•	certyfikat lub deklaracja właściwości użytkowych zgodna z normą 
PN-EN 12566-3+A2:2013, w której podane będą wskaźniki skuteczności oczyszczania,
•	dokument  potwierdzający, że roboty zostały przeprowadzone prawidłowo i gwarantują prawidłową pracę urządzeń oczyszczalni,
•	ostateczne pozwolenie wodno-prawne na zrzut ścieków oraz wyniki badań ścieków oczyszczonych wykonane przez akredytowane laboratorium (jeśli były wymagane).
Termin osiągnięcia efektów ekologicznych zadania określony w umowie pożyczki.

Dnia 			
      						 Podpis i pieczęć Wnioskodawcy

1)	Liczba dodatkowych osób korzystających z ulepszonego oczyszczania ścieków - określa wyrażoną w RLM wielkość ładunku zanieczyszczeń poddanego oczyszczaniu zgodnie z Dyrektywą 91/271/EGW, pochodzącego od nowych użytkowników oraz użytkowników obecnych, gdy byli oni dotychczas obsługiwani przez system niedotrzymujący standardów określonych 
w Dyrektywie.
Przy obliczaniu wskaźnika efektu powinno się brać pod uwagę sumaryczny ładunek pochodzący:
•	od stałych mieszkańców;
•	od osób czasowo przebywających na terenie aglomeracji (na podstawie liczby zarejestrowanych miejsc noclegowych);
•	ze ścieków przemysłowych pochodzących z przedsiębiorstw, działalności gospodarczej i usługowej (w tym użyteczności publicznej), które są odprowadzane do systemów kanalizacji sanitarnej lub do komunalnej oczyszczalni ścieków;
•	od wszystkich pozostałych ścieków komunalnych, które są doprowadzane do systemów kanalizacji lub oczyszczalni ścieków.

Dla stałych mieszkańców przyjmuje się, że 1 mieszkaniec = 1RLM, dla osób czasowo przebywających na terenie aglomeracji - 1 zarejestrowane miejsce noclegowe = 1RLM, natomiast ładunek zanieczyszczeń dla ścieków odprowadzanych z obiektów przemysłowych 
i usługowych (w tym użyteczności publicznej) należy przeliczać zgodnie z definicją RLM i podawać w jednostkach miary.
W przypadku obiektów użyteczności publicznej, które obecnie korzystają ze zbiorczego systemu zaopatrzenia w wodę, jednakże nie posiadają urządzeń do oczyszczania ścieków możliwe jest wyliczenie liczby osób na podstawie obecnego zużycia wody w stosunku do średniego jej zużycia przez mieszkańca na danym terenie. W analizach powinny zostać uwzględnione tylko te obiekty użyteczności publicznej, dla których możliwe jest udokumentowanie ponoszenia określonych opłat za wodę.