KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/ operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)

	

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego w przypadku zadań o charakterze inwestycyjnym, modernizacyjnym oraz polegających na zakupie środków trwałych 
i wyposażenia datę protokołu odbioru końcowego. Dodatkowo w przypadku pojazdów specjalnych- data wprowadzenia do podziału bojowego.

Efekt ekologiczny zostanie osiągnięty do dnia:		

Dnia 		
……………………………………        Podpis i pieczęć Wnioskodawcy