Załącznik nr 2

KARTA EFEKTU
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

Wnioskodawca:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa zadania:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

I EFEKT EKOLOGICZNY:

1.	Kolektory słoneczne:
•	powierzchnia całkowita zamontowanych kolektorów……………. [m2]
•	cel montażu kolektorów *
Podgrzewania c.w.u		
Wspomagania c.o.		
* wstawić „X” przy właściwym 
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego jest jednoznaczny z datą zakończenia zadania.
Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót.

2.	Pompy ciepła:
•	ilość pomp ………………………..[szt.]
•	moc pompy ciepła ………………..[kW]
•	rodzaj pompy ciepła……………………………………………………
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego jest jednoznaczny z datą zakończenia zadania. Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót.

3.	Instalacja fotowoltaiczna:
•	powierzchnia ogniw fotowoltaicznych ………………..[m2]
•	moc instalacji…………………………………………. [kWe]
•	ilość wyprodukowanej energii elektrycznej …………..[kWh/rok]
Termin osiągnięcia efektu ekologicznego jest jednoznaczny z datą zakończenia zadania. Potwierdzenie efektu ekologicznego: protokół odbioru końcowego robót. 

								…..….…………………………….
Czytelny/e podpis/y osoby/osób składającej/ych oświadczenie woli w imieniu Wnioskodawcy