KARTA EFEKTU 
EKOLOGICZNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
z zakresu zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwania ich skutków

I.	Nazwa i adres Wnioskodawcy:

	
II.	Nazwa zadania:

	
III.	 EFEKT EKOLOGICZNY 
Określić w jakim stopniu realizacja zadania poprawi zdolności ratownicze/ operacyjne (w odniesieniu do aktualnego wyposażenia lub obowiązującego normatywu wyposażenia)

	
Zakres rzeczowy:

	
Wskaźniki:
				
1.		Wprowadzenie na stan wyposażenia nowego sprzętu ratowniczego
	………….	szt.	

Za termin osiągnięcia efektu ekologicznego, uznaje się datę wprowadzenia na stan wyposażenia nowego sprzętu ratowniczego.

Efekt ekologiczny zostanie osiągnięty do dnia:		

Dnia 		
……………………………………        Podpis i pieczęć Wnioskodawcy