Harmonogram rzeczowo-finansowy 
(państwowe jednostki budżetowe: zadanie z zakresu edukacji ekologicznej/ ochrony przyrody/ zapobiegania zagrożeniom środowiska i poważnym awariom oraz usuwanie ich skutków/ monitoringu środowiska *)

Nazwa zadania: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Lp.	Wyszczególnienie elementów składowych zadania 	Zakres rzeczowy	Dane finansowe 	
			Koszty poniesione do dnia złożenia wniosku	Planowane nakłady do poniesienia w latach (w zł)	Planowane nakłady do poniesienia w latach (w zł)	
		j.m.	ilość		20…	20…	
1	2	3	4	5	6		
 	 	Koszty kwalifikowane zadania	Koszty kwalifikowane zadania	
		Udział środków WFOŚiGW	Udział środków WFOŚiGW	
1.	 	 	 				
							
2.	 	 	 				
							
Razem:				
				
Suma kosztów kwalifikowanych (5+6): 	 	
(netto/brutto*)		

Procentowy udział środków WFOŚiGW w realizacji zadania: ………….  % kosztów kwalifikowanych.

          

   …………………….. ………………………….. 
Czytelny/e podpis/y osoby/osób składającej/ych 
oświadczenie woli w imieniu Wnioskodawcy**