LISTA ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU	

Wnioskodawca:………………………………………………………………………………
Nazwa zadania: ………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Nr wniosku w PROLAN							           Znak sprawy w PROLAN

	Wypełnia wfośigw	
Lp.	DOKUMENT	tak/ nie/ n/d /uwagi
	
1.		Harmonogram rzeczowo – finansowy sporządzony w oparciu o kosztorys inwestorski lub wynik przetargu (Załącznik nr 1)		
2.		Karta efektu ekologicznego (Załącznik Nr 2)		
3.		Oświadczenia i formularze dotyczące pomocy publicznej (Załącznik nr  3)		
4.		Dokumenty potwierdzające wydatkowanie środków i wykonanie prac (zgodnie z harmonogramem rzeczowo – finansowym): faktury, przelewy, rachunki, protokoły itp.		
5.		Dokumenty potwierdzające finansowanie ze źródeł zewnętrznych (umowy, promesy lub inne potwierdzające w sposób wiarygodny zbilansowanie zadania).		
6.		Kosztorys zadania lub inne dokumenty na podstawie których określono koszty zadania (w przypadku przedłożenia kosztorysu należy przy pozycji kosztorysu podać numer pozycji z harmonogramu, w której dany element jest uwzględniony).		
7.		Umowy  z  wykonawcami/dostawcami (jeżeli zostały już zawarte)		
8.		Informację z Urzędu Marszałkowskiego o wywiązywaniu się z obowiązku uiszczania opłat za gospodarcze korzystanie ze środowiska (ważne 12 miesięcy od daty wystawienia). W przypadku gdy z informacji wynika, iż wnioskodawca lub jednostki mu podległe nie figuruje w bazie płatników, należy wyjaśnić przyczyny.		
9.		Dokument określający status prawny wnioskodawcy		
10.		Statut i lub inny dokument wskazujący osoby upoważnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wnioskodawcy oraz  ich zakres umocowania, ewentualne, wymagane zgody innych organów na zaciągnięcie zobowiązania 		
11.		Akt powołania osób uprawnionych do zaciągania zobowiązań finansowych  i wekslowych  oraz ich ewentualne pełnomocnictwa. Pełnomocnictwo  musi zawierać wyraźne upoważnienie do zaciągania zobowiązań wekslowych osób reprezentujących Wnioskodawcę.		
12.		Kserokopie prawomocnych decyzji administracyjnych (jeśli są wymagane) potwierdzone za zgodność z oryginałem		
13.		Kserokopie decyzji przyznających pomoc finansową z innych źródeł – jeśli istnieją		
14.		Inne wskazane przez WFOŚiGW w Warszawie		

………………………				    ……………………………………
data i podpis z pieczątka pracownika			    data i podpis z pieczątką Dyrektora Wydziału